Bilan d’une expérience de plus de 10 ans de prise en charge
de malades de moins de 60 ans en EHPAD
au centre médical des monts de Flandre

Caractérisation des résidents nécessitant un lieu de vie différent des malades âgés

Florence Lebert - Florence Bieder

Centre médical des monts de Flandre (CMMF) - Bailleul

La mission du Centre Médical des Monts de Flandre est de prendre en charge des patients touchés par une maladie d’Alzheimer ou une maladie apparentée ayant des troubles du comportement si sévères que le maintien à domicile ou en structure habituelle n’est pas possible.

Les troubles du comportement étant plus sévères chez les malades ayant débuté leur maladie avant 60 ans, dits « malades jeunes », l’EHPAD du CMMF a accueilli régulièrement ces patients malgré la difficulté de la dérogation d’âge.

 

Caractérisation des patients « jeunes » demandant une entrée dans l’EHPAD du CMMF

Etiologie :

• Maladie d’Alzheimer

• Dégénérescence frontotemporale

Présentations comportementales prédominantes

• Syndrome frontal

• Agitation - hallucinations - délire

 

Offre en lieux de vie au CMMF

L’EHPAD du CMMF est :

• constitué de 4 unités sécurisées de 16 chambres individuelles organisées autour d’un lieu de vie

• animée pour chaque unité par en moyenne 2 soignants

• Tranches d’âge : <65 ans : 17%, 65-80 ans : 38%, >80 ans : 45%

• GIR 1 : 40%, GIR 2 : 46%, GIR >2 : 14%

• 35% de MMS > 5

En 1998 une unité a été réservée aux patients ayant un syndrome frontal prédominant

• Même ratio de soignants mais formés au syndrome frontal

• Accès à un jardin thérapeutique

• Activités régulières, sorties extérieures

Objectif de l’étude

Identifier le profil des résidents « jeunes » avec troubles du comportement qui ne bénéficient pas plus d’une unité spécifique que des unités traditionnelles accueillants des personnes âgées.

Sujets et méthode

Sujets : les résidents jeunes admis depuis 1998

Méthode : interroger indépendamment chaque soignant exerçant depuis la création de l’unité sur leur jugement d’adéquation potentielle de chaque résident jeune à l’unité spécifique:

• « Pensez vous que le patient a tiré bénéfice ou aurait tiré bénéfice de l’unité spécifique à un moment de son séjour au CMMF ? »

• 1 point était attribué lorsque la prise en charge en unité spécifique a ou aurait été bénéfique, le score total était la somme des notes de chaque soignant

• Un lien statistique était recherché entre le score total et les caractéristiques des malades (Mann & Whitney)

Résultats (1)

29 résidents ayant débuté leur maladie avant l’âge de 60 ans ont été accueillis

16 femmes, 13 hommes

20 patients ayant une DFT, 9 une maladie d’Alzheimer

48,3% ont été pris en charge dans l’unité spécifique

Résultats (2)

7 soignants ont été interrogés

Score moyen sur 7 d’adéquation de l’unité spécifique pour les MA: 1,67 (2,67) vs DFT: 6 (2,9) (3,01; p=.0026)

Parmi les malades souffrant de DFT : 14 patients sur 20 avaient un score > 6

Parmi les malades souffrant de maladie d’Alzheimer : 1 sur 9 avait un score > 6

Résultats (3)

Les soignants ont été interrogés sur les raisons de l’inadéquation des résidents à cette unité dans chaque pathologie.

• Lors de MA : le stade cognitif est trop sévère lorsqu’ils ont des troubles du comportement pour être dérangés par des patients plus âgés ou pour pouvoir participer à des activités. En revanche ils ont besoin de temps de nursing

• Lors de DFT : les limites de l’intérêt d’une unité sont la présence d’une hyperoralité à l’origine de vols, de risque de fausses routes, la clinophylie sévère, le mutisme et l’agressivité envers les autres résidents

Conclusion de l’expérience

Pour les « personnes jeunes » qui nécessitent d’entrer en institution en raison de troubles sévères du comportement, une unité spécifique distincte des unités pour personnes âgées est surtout souhaitable dans notre expérience pour les personnes touchées par une dégénérescence frontotemporale…

   

Remerciements des participants

Martine SAGOT

Isabelle TANCHON

Christine HUYGHE

Caroline DEWISME

Stéphanie FORGET

Edwige AGBLEKEY

Sophie TURCQ

Evelyne VIEILLE

Angélique DECOOL

Christelle BARROUN

Source : www.alzheimer-adna.com, le 05 février 2010