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Recommandations pour la gestion de l'agitation
Recommandations pour la gestion de l'agitation dans la maladie d'Alzheimer
Définition de l’agitation L'agitation du sujet dément a été définie comme : une activité verbale, vocale ou motrice inappropriée par sa fréquence ou par sa survenue dans le contexte social (Cohen-Mansfield). On en distingue 3 types: L’agitation fait partie des troubles du comportement observables lors de démence. Il existe 3 types de troubles du comportement : - Les symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD) qui sont sous-tendus par une altération biologique de la même origine que la démence (lésions cérébrales, déficits de neurotransmetteurs…) - Ceux en rapport avec une maladie somatique à l’origine de gènes, de sensations douloureuses et d’un risque confusionnel - Ceux en rapport avec une interaction négative patient-environnement
Comment rechercher la cause d’un état d’agitation 1- Cela s’inscrit-il dans un état confusionnel ? 2- Y a t il un syndrome douloureux ? 3- Y a t il des symptômes évoquant une maladie somatique ? Essoufflement Mictions répétées Brûlures mictionnelles Incontinence urinaire récente Mains sur la tête ou la poitrine ou le ventre Difficultés à digérer Retard de selles Refus alimentaire 4- Y a t il des changements de traitements ? 5- Y a t il une utilisation d’alcool ou de sédatifs ? 6- Conditions de survenue de l’agitation, horaires, lieux, présence de l’entourage : 7- Type de démence
Conduite à tenir dans l’urgence Il faut d’abord examiner le malade et rencontrer des membres de l’entourage dans une atmosphère calme Si le malade ne se laisse pas examiner, le méprobamate en comprimés ou en injectable est la molécule la moins dangereuse. Intérêt de la prescription facile d’antalgiques simples à bonnes doses. Indications de ce traitement d’urgence : - permettre d’examiner le malade - éviter un danger pour le malade lui même ou son entourage Pourquoi ne faut il pas utiliser de neuroleptiques : -dans l’urgence, on ne peut éliminer une variante à corps de Lewy et donc c’est courir un danger mortel -car cette classe n’est pas efficace -parce que vous allez aggraver la confusion Pourquoi ne pas utiliser de benzodiazépines de 1/2 vie longue ? Pour éviter la sédation qui compromet l’alimentation et risque de favoriser les chutes et les fausses routes Si le méprobamate est insuffisant, vous pouvez utiliser ponctuellement : - de l’hydroxyzine - de faibles doses de benzodiazépines à 1/2 courte, ex lorazépam
Bilan à réaliser L’examen du malade est très insuffisant pour éliminer une maladie somatique à l’origine de l’agitation. il faut systématiquement réaliser :
1- Le traitement est le traitement de la cause Et la cause est la plupart du temps en rapport avec une pathologie somatique négligée 2- Si le bilan paraclinique précédemment expliqué est normal et que le patient ne répond pas aux critères de confusion, seulement alors l’utilisation d’autres psychotropes est envisageable Recommandations lors de maladie d’Alzheimer pour l’utilisation des psychotropes (Lebert et al, 2002) Classes pharmacologiques Indications Posologies recommandées Agents sérotoninergiques : Antidépresseurs -Fluoxétine -Fluoxamine -Citalopram -Sertraline -Trazodone Symptômes dépressifs, anxiété, irritabilité, + Idées délirantes + Instabilité psychomotrice 20-40mg/J 50-150mg/j 10-30mg/J 20-50mg/J 75-300mg/J Thymorégulateurs : -Carbamazépine -Valproate de sodium Agitation Hostilité 100mg/J, jusqu’à obtenir taux sanguin de 8 à 12ng/ml 125mg/J, jusqu’à obtenir taux sanguin de 50-60ng/ml Antipsychotiques atypiques : -Rispéridone -Olanzapine Agressivité, idées délirantes Agitation/agressivité + délire et hallucinations 0.5-2mg/J 5mg/J
3- Pourquoi il ne faut pas utiliser de neuroleptiques : Les DICO : 10 arguments contre l’utilisation des neuroleptiques lors de démence. (Lebert F et al, 2000) Source : www.alzheimer-adna.com, le 09 janvier 2006 (article complet)
